令和６年１２月２日から保険証の新規交付が終了することに伴い、１２月２日以降の届出様式を下記のとおり変更いたします。なお、下記に掲載（変更）していない様式は引き続き使用できます。また、下記に掲載している変更する様式で申請書一覧に掲載している旧様式も１１月中は使用できます。
申請書一覧の様式は１２月２日以降、新様式に差し替えいたします。よろしくお願いいたします。

・適用に関する書式

健康保険 被保険者資格取得届

健康保険 被保険者資格喪失届

健康保険 被扶養者（異動）届

健康保険 資格情報のお知らせ再交付申請書

健康保険 資格確認書（再）交付申請書

健康保険 資格確認書（被保険者証）回収不能届

健康保険 資格確認書（被保険者証）滅失届

健康保険 高齢受給者証再交付申請書

健康保険 高齢受給者証滅失届

健康保険 任意継続被保険者資格取得申出書

健康保険 任意継続被保険者資格喪失申出書

健康保険 任意継続被保険者住所変更届

 

・適用の変更・訂正に関する書類

健康保険 資格確認書交付申出書（変更・訂正届添付用）
　※この書類は変更・訂正届の提出の際に資格確認書の交付を希望する場合は、必ず添付いただく書類となります。

健康保険 被保険者氏名変更届

健康保険 被扶養者変更・訂正届

・給付に関する書類

療養費支給申請書（記入例：立替払い  本人　家族　／　治療用装具  本人　家族）

傷病手当金支給申請書（記入例）

出産手当金支給申請書（記入例）

出産育児一時金・出産育児一時金付加金支給申請書（記入例）
（健康保険等加入状況の申告）　

埋葬料（費）・埋葬料付加金支給申請書 (記入例）

限度額適用認定申請書


・その他

証明書願い